Van sonde- naar mondvoeding
Vraag
Onze dochter van 22 maanden heeft een paar maanden geleden eindelijk een sliktest gehad en het lijkt erop dat ze graag met echt voedsel wil beginnen. We willen graag meer informatie over het wennen aan voeding zonder sonde. Ik weet dat de meningen verschillen over hoeveel calorieën deze kinderen nodig hebben. De meeste artsen, die absoluut het beste met haar voor hebben, zeggen dat meer beter is. Ze is tot nu toe goed gegroeid. Met 18 maanden woog ze 8 kg en haar lengte was ongeveer 75 cm. Niet lang daarna werd ze een aantal keer ziek en viel ze af. Ze was voor het eerst ziek sinds haar geboorte en ze had er flink onder te lijden. Pas geleden woog ze nog minder dan 7 kg maar in slechts twee weken tijd en tijdens een nare diarreeaanval kwam ze weer ruim een pond aan. Ik vraag me daarom af hoeveel extra calorieën ze nou echt nodig heeft. De artsen willen haar nu laten wennen aan normale voeding, maar naar mijn mening gaat het om te veel op één dag, waardoor ze haar eetlust misschien verliest. Tot nu toe heeft ze alleen Pediasure gehad. Ze kreeg 4 keer per dag 100 gram en ‘s nachts nog een ‘drip’ van 280 gram. Ze heeft veel last gehad van overgeven (zelfs langs de Nissen), dus ik heb de hoeveelheid maar heel langzaam verhoogd. Het overgeven is de laatste maanden overgegaan, maar ik ben nog steeds voorzichtig met extra voeding. Nu eet ze elke dag ongeveer 3-4x 60 gram babyvoeding (via de mond), en de rest vul ik aan met Pediasure. ‘s Nachts krijgt ze nog de ‘drip’. De arts wil naar 1800 gram voeding per dag (3x oraal in combinatie met Pediasure, en 3x sondevoeding), en hij wil ook dat het sneller gaat zodat haar maag kan oprekken.
Antwoord van onze experts
Antwoord 1: Pediasure bevat veel calorieën en kan kinderen verzadigen. Ik raad u aan om de voedingskundige van uw dochter raad te plegen. Sensore integratie (waaronder logopedie en ergotherapie) kan ook helpen bij orale defensiviteit (overgevoeligheid in de mond), waardoor het kind van de sonde af kan en de mond kan gaan gebruiken. (Kinder)ergotherapie voor sensore integrate zou ik dus aanraden als volgende stap.
Antwoord 2: Op basis van de informatie over dit meisje kan ik zeggen dat haar status absoluut zorgelijk is. Ik heb eigenlijk meer gegevens nodig, maar gezien haar gewicht en lengte op 18 maanden en op dit moment heeft ze een aanzienlijk voedingstekort, wat gevaarlijk is. Het gewichtsverlies de afgelopen maanden is ook erg zorgelijk; de kinderarts en de gastro-enteroloog zijn terecht bezorgd. Als ze langs de fundoplicatie over heeft gegeven, is deze niet volledig (dit komt opzich vaak voor). Ik raad u en de artsen aan om de volgende prioriteiten te stellen: 1) Koste wat kost zorgen voor normale voeding voor groei, (neurologische) ontwikkeling. Als het moet met intraveneuze hyperalimentatie, een permanente sonde, een ‘bolus’ (een hoge dosis van een medicijn in één keer, intraveneus toegediend) of een ‘balance’. 2) Zorgen voor eetlust overdag door voornamelijk ‘s nachts te voeden, zodat het spijsverteringskanaal overdag leeg is (natuurlijk zonder de groei te belemmeren). 3) Beginnen met orale training en voedingstherapie om de orale motoriek en voeding te bevorderen en leuker te maken. 4) De laagste prioriteit is om alleen de mond te gebruiken. Dit kan alleen als het veilig en prettig is, en natuurlijk als het de groei niet belemmert.
